ORDER FORM

To be filled in and sent by email, fax or mail

Email address – chateaulestours@yahoo.fr

Mail address:

                     M et Mme Lucot,
                     Chateau Lestours ,
                     33190 St Hilaire de la Noaille

Your Address

First Name   Last Name    Address   N° Street Postal Code City   Delivery address if different N° Street Postal Code  City  Téléphone Fax Email     CHATEAU LESTOURS – Prices Vintage Price per bottle Quantity (minimum 6) Total price Euros BORDEAUX SUPERIEUR ROUGE AOC 2004 5,00 € 2005 fûts de chêne 8,50 € 2007 4,00 € 2008 fûts de chêne 7,50 € 2005 Magnum 17,00 € Livraison france 12b - 30 €, 24 à 48b 35 €, 54 à 96b 58 € Grand total Please find enclosed my payment by check to : Chateau lestours, SCEA de Virazel, Bureau de Paris, 18 rue de l'abbé Carton, 75014 Paris         Date Signature